機能性ディスペプシアの概要機能性ディスペプシア（FD；functional dyspepsia）は、胃もたれ、早期満腹感、みぞおちの痛みをはじめとする症状を特徴とした「病気」です。一方で、内視鏡検査を行っても異常が認められないというのが特徴です。内視鏡検査が広まる以前は、神経性胃炎やストレス性胃炎、慢性胃炎と言われることもありました。日本人の約1割が機能性ディスペプシアであると言われており、頻度の高い病気です。機能性ディスペプシアの症状機能性ディスペプシア（FD）の主な症状は、心窩部の痛みや灼熱感、食後の膨満感、早期飽満感などであり、大きく心窩部痛症候群（EPS）と食後愁訴症候群（PDS）の2つに分類されます。EPSでは、心窩部に差し込むような痛みや焼けるような不快感が特徴で、空腹時や夜間に強くなることがあります。一方、PDSは食後すぐに強い膨満感や満腹感が生じ、少量の食事でも不快になるのが特徴です。これらの症状は日常生活に大きな支障をきたすことがあり、食事量の減少や体重減少、心理的ストレスを引き起こすこともあります。また、悪心やげっぷ、胸やけを伴うこともありますが、いずれも器質的疾患の除外が前提です。症状は慢性的かつ再発しやすく、心理的要因や生活習慣が症状の変動に影響することも多いとされています。機能性ディスペプシアの原因機能性ディスペプシア（FD）の原因は単一ではなく、複数の要因が複雑に関与する多因子疾患と考えられています。主な要因としてまず挙げられるのは、胃の運動異常です。FD患者では胃の排出能低下や、食事後の胃の適応性弛緩（胃が食物を受け入れるために広がる機能）の障害が認められることがあります。次に、内臓知覚過敏が重要で、通常では不快に感じない程度の胃の拡張や消化管の刺激が、FD患者では痛みや膨満感として過剰に知覚されることがあります。さらに、腸脳相関の異常も関与し、心理的ストレスや不安、抑うつが中枢神経系を介して消化管の機能や感覚過敏を増強させるとされています。その他、ヘリコバクター・ピロリ感染後に症状が残存する例や、腸内細菌叢の変化、軽度の炎症、感染後発症型FDの存在も指摘されています。このようにFDの原因は多岐にわたるため、治療も症状や背景に応じた多角的なアプローチが必要となります。機能性ディスペプシアの診断基準 ROME Ⅳ胃・十二指腸領域に起因すると考えられる以下の症状のうち1つ以上があることが必要です。①つらいと感じる食後のもたれ感②つらいと感じる早期飽満感③つらいと感じる心窩部痛④つらいと感じる心窩部灼熱感その上で症状を説明しうる器質的疾患がなく、少なくとも６ヶ月以上前に始まり、直近の３ヶ月間に上記症状があることが機能性ディスペプシアの診断に必須です。上記定義を基に、機能性ディスペプシアはさらに2つの病態に分類されます食後愁訴症候群（PDS）①②のうち少なくとも週に3日、1つか2つを満たす心窩部痛症候群（EPS）③④のうち少なくとも週に１日1つか2つを満たすその他にもヘリコバクターピロリ菌に起因したヘリコバクター・ピロリ関連ディスぺプシアも分類として確立されております。機能性ディスペプシアのセルフチェック診断は、上記症状のうち1つ以上を6ヶ月以上前から経験し、かつ最近の3ヶ月に症状が続いていることが診断に必要です。ただし、これら症状の原因となる“器質的な病気”がないことが前提であるため、胃カメラなどの検査で異常がないことを確認することが重要です。またご自身で機能性ディスペプシア、同様に頻度の多い逆流性食道炎の可能性をチェックできる問診表もあります。（下図；改定Fスケール問診表）治療方法基本的な治療はお薬と生活習慣の改善となります。薬物治療ヘリコバクター・ピロリ菌まずヘリコバクター・ピロリ菌の感染を伴う症状の可能性もあるため、ピロリ菌の感染症の診断が確定した段階で除菌治療を行うことが推奨されております。一方除菌治療で症状が改善することもありますが、除菌による胃酸分泌の亢進で症状の増悪につながる可能性も報告されております。しかし、胃がんのリスクなども踏まえるとピロリ菌感染を放置するメリットは少ないと考えます。胃酸分泌抑制薬胃酸による強い症状である心窩部痛症候群(EPS)を考える際に選択されます。特に胃酸の分泌を強力に抑制するプロトンポンプ阻害剤(PPI)やカリウムイオン競合型アシッドブロッカー(Pcab)は第一選択として使用されます。その他の選択肢としてH2ブロッカーなども選択肢となります。消化管蠕動運動機能改善薬消化管の運動機能低下による症状である食後愁訴症候群（PDS）の場合は、消化管運動機能改善薬が選択されます。主な運動機能改善薬であるアコチアミド、ドンペリドン、モサプリドクエン酸塩が選択されます。特にアコチアミド（商品名 アコファイド）は機能性ディスペプシアに頻用され、効果も高い薬剤になります。漢方薬機能性ディスペプシアで使用される基本的な漢方は六君子湯になります。効用としては基本的に体力が弱っている患者で，食欲や元気がなく，胃腸の機能が弱っている場合に用いるとよいとされています。半夏瀉心湯は心窩部がつかえるが，痛みはない場合，嘔気，腹鳴（おなかが「ごろごろ」いう）がある場合，下痢をする場合に用います。半夏厚朴湯は悪心・嘔吐が強いもの，あるいは気分がふさいで喉頭が詰まった感じがある場合が適応となります。抗不安薬・抗うつ薬症状が難治性であり、また心因性の要素が強い場合は二次治療としては抗不安薬、抗うつ薬が適応になることがあります。心療内科や精神科の受診が必要になる場合もあり、適応は慎重に行う必要があります。薬剤の種類主な適応・作用使用のポイント酸分泌抑制薬（PPI・P-CAB）主にEPS（心窩部痛）に有効胃酸逆流や胃酸関連の症状が強い場合に選択。例：オメプラゾール、ランソプラゾール、ボノプラザンH2ブロッカー軽症例やPPIの代替PPIほど強力ではないが副作用が少ない。消化管運動機能改善薬（プロキネティクス）主にPDS（食後膨満感・早期飽満感）に有効胃排出遅延や蠕動運動低下が関与する症状に。例：アコチアミド、ドンペリドン、モサプリド漢方薬症状に応じた補助療法六君子湯（PDS）、半夏瀉心湯（下痢傾向の場合）など抗不安薬・抗うつ薬（低用量三環系など）症状が難治性、心理的因子の関与が強い場合アミトリプチリン少量、セロトニン作動薬なども検討その他漢方やサプリメント的補助療法グルタミン、L-アルギニンなどの報告例もあるがエビデンスは限定的生活習慣の改善具体的には、規則正しい食生活、節酒、適度な運動、ストレス管理が推奨されます。以下に機能性ディスペプシアの症状の改善に有効される生活習慣の改善策を表としてまとめております。🌟 生活習慣の側面💡 改善のポイント📝 補足・注意点🍽 食事の工夫・少量頻回食・規則正しい食事時間・脂肪・刺激物（脂っこい物、香辛料、炭酸、カフェイン、アルコール）の制限食事日記で誘因を確認し個別対応する🛌 食後の過ごし方・食後すぐ横にならない・食後30分以上は上体を起こす胃内容物の停滞や逆流を防ぐ🎽 運動・活動・適度な有酸素運動（例：ウォーキング）激しい運動は避け、習慣化を目指す🌙 睡眠・十分で規則正しい睡眠自律神経の安定が症状軽減に寄与🧘 ストレス対策・ストレスマネジメント（呼吸法、瞑想、趣味）・必要に応じてカウンセリング心身医学的アプローチが有効な場合あり🚭 喫煙・禁煙胃運動障害や酸分泌刺激を防ぐ💊 薬剤の見直し・NSAIDsなど胃粘膜障害のリスク薬の確認必要に応じて主治医と相談し中止や変更を検討腸脳相関について機能性ディスペプシアの成因として近年注目されているのが「腸脳相関（gut-brain interaction）」の異常です。腸脳相関とは、消化管と中枢神経系が双方向に情報を伝達し合い、消化機能や感覚を調整するシステムを指します。消化管からの求心性神経刺激は脳に送られ、脳は自律神経やホルモンを介して消化管運動や分泌を調節します。FDでは、この情報伝達系が過敏・異常となることで症状が生じると考えられています。例えば、通常なら不快と感じない程度の胃の拡張刺激が、過剰に不快感や痛みとして認識される「内臓知覚過敏」が特徴的です。また、ストレスや不安、抑うつなどの心理的要因が中枢神経系を介して腸管機能に悪影響を及ぼし、症状を増悪させることもあります。この腸脳相関の異常は、機能性胃腸障害の共通の病態基盤であり、治療では薬物療法に加えて、心理療法やストレスマネジメントも重要な役割を果たします。機能性ディスペプシアの季節性機能性ディスペプシア（FD）の症状にはしばしば季節変動がみられることが報告されています。特に日本を含む温帯地域では、春や秋など季節の変わり目に症状が悪化する例が少なくありません。この背景には、自律神経のバランスの乱れやストレスの影響が関与していると考えられています。季節の変わり目は気温や気圧の変動が大きく、自律神経系に負担がかかりやすくなります。その結果、胃の運動機能が低下したり、内臓知覚過敏が増強したりしてFDの症状が増悪するのです。また、気温が低下する冬場には交感神経優位となり、胃の血流が減少し消化管機能が低下することも悪化要因となります。さらに、春先は新生活や人間関係の変化など心理的ストレスが増える時期であり、腸脳相関を介して症状が強くなることがあります。このような季節性を意識し、患者指導では季節の変わり目に体調管理やストレス対策を心がけるよう助言することが大切です。