大腸内視鏡（大腸カメラ）を受ける際に、大腸ポリープが見つかり、その場で切除することで将来的な大腸がんが減ることが明らかな時代になりました。以前は大腸ポリープ切除の際、合併症を考慮し最低でも1泊入院が必要でした。しかし切除術の安全性の向上などもあり日帰り手術で対応する医療機関がほとんどになっています。さらに近年は、従来の電気を用いるEMR（内視鏡的粘膜切除術）と、電気を用いないCSP（コールドスネアポリペクトミー）の使い分けが進んでおり、安全性の報告もさらに集積されています。EMRとCSPの合併症プロファイルには明確な違いがあります。専門医の視点から、最新の知見と文献に基づいた頻度の違いを解説します。主要な合併症とは？後出血と穿孔について大腸ポリープ切除後の二大合併症は、後出血（切除後数日経ってからの出血）と穿孔（腸壁に穴が開くこと）です。大腸カメラ検査中に出血している場合は止血処置が可能であり、検査中には出血が止まっている状態です。しかし検査終了後に出血することがあり、これが後出血です。一方穿孔とは大腸に穴があいて、緊急手術が必要な状態を指します。後出血（Delayed Bleeding）切除部位の血管が露出し、血流が再開したり「かさぶた」が剥がれたりすることで起こります。切除したタイミングでは出血がなくても時間をおいて出血することもあります。全体頻度： 約1〜2%程度と報告されています。発生時期： 術後1〜7日以内に多く、稀に14日程度経過してから起こることもあります。（そのため検査後2週間は旅行などの予定を立てないことが大切です）症状：肛門から排便と関係なく出血があれば要注意です。基本的に痛みはありません。穿孔（Perforation）電気による熱凝固が深層に及んだり、物理的に壁を深く傷つけたりすることで起こります。ポリープ切除した瞬間に穴が開くこともありますが、時間をおいて穿孔することもあります。全体頻度： 0.1%未満（極めて稀ですが、外科手術が必要になる場合がある重大な合併症です。腹痛は必発です）症状：腹痛は必発です。EMR vs CSP：合併症の比較現在、10mm未満の良性ポリープに対しては、安全性と効率性の観点から通電がないCSPが推奨されています。EMR（内視鏡的粘膜切除術）高周波電流を用いて焼き切る手法です。10~20mmの大きめのポリープや、茎が太く出血リスクが高い場合などに選択されます。特徴： 通電により血管を焼き固める（凝固）ため、術直後の出血は少ないです。一方時間を空けて出血する後出血のリスクはCSPより高くなります。穿孔リスク： 熱が深部（固有筋層）まで伝わることによる「通電性穿孔」のリスクが存在します。文献データ： 比較的大きなポリープ（10mm以上）を含む検討では、後出血率は約1〜5%とされます。特に茎が太い場合はさらに出血リスクが高くなります。CSP（コールドスネアポリペクトミー）スネアの力だけで機械的に切除する手法です。電気での通電を使用しないため10mm以下のポリープで用いられます。後出血のリスク： EMRと比較して有意に低いことが多くの臨床研究(メタ解析)で証明されています。穿孔のリスク： 熱を用いないため、深部損傷が起こりにくく、穿孔のリスクはほぼゼロに等しいです。（極めて稀ですが報告はあります）文献データ： Shichijo et al. (2020) などの報告によると、4〜9mmのポリープにおいてCSPの後出血率は0.1%程度であり、EMR（約0.5〜1.0%）と比較して極めて安全であることが示されています。Kawamura et al. (2018) の大規模ランダム化比較試験（PASCAL試験）でも、CSPの安全性と完全切除率の妥当性が確認されています。合併症の頻度比較まとめ以下の表は、一般的な診療ガイドラインや主要文献に基づいた目安です。合併症項目EMR（熱あり）CSP（熱なし）後出血（全体）1.0% 〜 2.0%0.1% 〜 0.2%穿孔0.05% 〜 0.1%ほぼ 0%術後腹痛（PPPS）数%（熱による炎症）ほとんどなしPPPS (Post-Polypectomy Procoagulation Syndrome) とは穿孔はしていないものの、通電による熱が腹膜まで届き、炎症を起こして腹痛や発熱を来す病態です。特に大腸の壁の薄い右側結腸（盲腸や上行結腸）で起こりやすいとされています。EMR特有の合併症であり、CSPでは起こりません。合併症リスクを高める要因どのように切除するかの選択以外にも、以下の要因が合併症（特に後出血）のリスクを増大させることが有名です。抗血栓薬（血液サラサラの薬）の内服抗血小板薬や抗凝固薬を服用している場合、後出血のリスクは数倍に跳ね上がります。特に複数の抗血栓薬を使用している場合は処方医に薬の変更や一時的な置換について相談しましょう。ポリープのサイズと部位抗血小板薬や抗凝固薬を服用している場合、後出血のリスクは数倍に跳ね上がります。特に複数の抗血栓薬を使用している場合は処方医に薬の変更や一時的な置換について相談しましょう。ポリープの形ポリープの形も出血リスクを高めます。特に茎があるタイプのポリープは太い血管が走行している可能性が高く、容易に大量出血します。基礎疾患透析患者様や肝硬変、血液疾患をお持ちの方は、止血機能が低下しているため注意が必要です。適応については担当医師に相談が必要です。結論専門医の視点から言えば、10mm未満のポリープであれば、CSPを選択することが合併症（出血・穿孔）を最小限に抑えるためのスタンダードとなっています。現在の90%以上の大腸ポリープがCSPでの切除が可能になっています。一方で、癌が疑われる場合やサイズが大きい場合は、確実な診断のためにEMRやESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）が必要となります。大腸カメラを受けた際に、ポリープの切除方法も確認することが、検査後の合併症のリスクを把握する第一歩になります。意識して切除方法など聞いてみても良いかもしれません。